オーダーフォーム

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  ブランド名※
 品番＆商品名 カラー サイズ 数量
注文商品1＊
（商品No）

（商品名）
注文商品2
（商品No）

（商品名）
注文商品3
（商品No）

（商品名）
注文商品4
（商品No）

（商品名）

■お名前・お届け先等をご記入下さい ＊は必須
お名前＊
（漢字 / 例：山田太郎）
ふりがな＊
（ふりがな / 例：やまだたろう）※ひらがなで記入
メールアドレス＊ 　　　　　　
（確認用） 　　　　
(お間違えの無いようご記入ください。
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郵便番号＊
（＊郵便番号検索は こちら）
ご住所（都道府県名）＊
 都道府県：
都道府県名以下のご住所＊
（アパート・マンションの場合は部屋番号までお書き下さい）
都道府県以下の住所：
　　　　　　　　　　　　
発送先
（※お届け先が住所と異なる方のみ）		 都道府県：
都道府県以下の住所：
電話番号＊
（自宅か携帯電話のどちらかをご記入下さい）		 電話番号：
■お支払い方法・配達業者・配達指定 ＊は必須
お支払い方法＊
（代金引換はクレジットカード・デビットカードも利用可能）
 代金引換 ｜ オンラインクレジットカード決済
銀行振込 ｜ 現金書留
振込人名義
（※銀行振込を選択した方で、本人様と名義が違う方のみご記入下さい。）
（全角カタカナでご記入下さい）
配達日指定
※最短日をご希望の方は指定無しでお願い致します。
 月 日
配達業者　(どの運送会社での特に違いはございません)
配達時間指定　(※佐川急便とヤマト・ゆうパックでは最終時間帯が異なります)
※ご注文前に＜ご注文について＞を再度お読みください。
■備考欄（全角2000文字まで）

連絡欄
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